🐆 Ameliyat Ile Yapilan Dogum Islemi

Bebegimikucagima aldigim ilk andan itibaren emzirmeye calistim.Hollandada dogum aninda zaten bebeginizi memeye dayiyorlar.Sutum gelmedigi icin pompa kullandik.Kizim hastanede kaldigimiz sure boyunca acti.Ben artik dayanamayip lutfen mama verin deyince cok az birsey verdiler. Hastanenin lactatiekundige burada emzirmenize yardim eden sizi ProfDr Fatih Şendağ - İzmir | Kısırlık tedavisi ve tüp bebek, Robotik cerrahi, Gebelik Takibi 50yasin uzerinde D vitamini alimi yetersizdir. 50 yasina kadar gunde 200 unite, 50-70 yas arasi 400-600 unite D vitamini alinmalidir. Ancak yapilan calismalar yetersiz gunes isigi alan cocuk ve eriskinlerin 800-1000 unite D vitamini almak gerektigini ortaya koymustur. Bu nedenle herkesin gunluk 800 unite D vitamini almasi uygundur. 2016yılında dogum yaptim. Sonrasinda dvt tanısı kondu. Doktorum (bu arada laparoskopi yöntemi ile sol kasıktan kesik ile over ameliyatı yapıldı), bir gün yoğun bakımda kaldım diz kapağımın arkasından ilaç verildi iki gün hastanede kaldıktan sonra taburcu oldum ve coumadın başlandı, bildiğiniz gibi 20 günde bir ınr anestezi" ayrıca aşağıdaki bulmaca de cevaplıyor. Bu kelime için hala 7 tanımımız var! Ameliyat Öncesi Uyutma Ameliyat Öncesi Hastayı Uyuşturma Işlemi Ameliyat Öncesi Hastaları Uyutmak Için Yapılır Ameliyat Öncesi Lokal Ya Da Genel Uyuşturma İlaçla Sağlanan Duyu Yitimi Ameliyat Öncesi Yapılan Lokal Veya Genel Uyuşturma Lokal Veya Bütün Olarak Hastayı Uyuşturma Işi Laparoskopikoluyor zaten anestezi ile. Sol karnimdan 2 delik acildi islemi yapmak icin ve gobekten giriyorlar bir de. Operasyondan 1 gun sonra ciktim, karnimda giris yapilan yerlerde ilk birkac gun hissiyat oldu sonra da o gecti. Operasyon acik ameliyat olmadigindan kolay iyilesme sureci. Hamile olmadigim icin de herhangi risk ile karsilasmadim. Aortcapi 4 cm’den dar ise epidural analjezi ile vaginal dogum yaptirilabilir. Cap daha genis ise epidural anestezi ile sezaryen onerilmektedir. Ameliyat sirasinda resusitasyona devam etmek sarttir. Koroner Arter Stentleri ve Non-Kardiyak Cerrahi. Islemi takiben bu surec 3 ayda tepe noktasina, 3-6 ayda ise bir platoya ulasiyor. KadınHastalıkları ve Doğum, Doğum Kontrolü & Kürtaj. Kürtaj, tibbi yoldan gebeligin sona erdirilmesidir. Hiç kimse kürtaj fikrinden hoslanmamaktadir. Dini kaideler bos yere yapilacak kürtaji engellernekte ve günah saymaktadir. Fakat bazi mecburiyet. Yazıyı Oku. 17. 22/09/2021 Doktor Belirtilmemiş. Mukherjee(1987) tarafından yapılan bir araştırmaya göre, 1987 yılı itibariyle dünya çapında yara kapatıcının Pazar payı $ civarında olmuş ve ameliyat iplikleri bu Doğumameliyatından sonra anne adayı ameliyat bölgesinde ağrı hissi yaşayabilir. Hasta 2-3 gün hastanede gözetim altında tutularak taburcu edilir. Annenin eve çıktıktan sonra günlük yürüyüşler yapması, bol sıvı tüketmesi önemlidir. Ameliyatı takip eden 3-4. gün anne banyo yapabilir. Çok fazla olmasa da vajinal kanama yaşanabilir. KolonKanseri Tedavisinde Uygulanan Ameliyat Yöntemleri. Sağ Hemikolektomi. Genişletilmiş Sağ Hemikolektomi ve Segmenter Rezeksiyon. Sol Hemikolektomi ve Kolorektal Anastomoz. Subtotal Kolektomi. Kolon kanserinin tedavisinde her hastayı bireysel olarak değerlendirmek çok önemlidir. Hastanın yaşı, hastalığın evresi, kanserin Protezameliyatlarindaki uygun teknik ve yöntemlerle, dogum yapmadan da ameliyat yapilir ve kisinin süt vermesinde bir olumsuzluk görülmez. Ameliyat öncesi görüsme, Meme estetigi operasyonlarindan önce; 40 yas alti kadinlar da meme ultrosonu,40 yas üzeri kadinlar da mamografi tetkikleri istenerek degerlendirilir. RMEnD. Tıp sektörü, Tekstil Endüstrisinin sunduğu geniş imkanlardan faydalanan önemli ve hızlı gelişen alanlardan birisidir. Geniş ürün secimi sunabilen tekstil materyalinin, vücut içinde kullanıldığında doku gelişimine müsait olması, çevreye uyumu, çok fonksiyonlu karakteri, özelliklerini kaybetmeden sterilize edilebilmesi,gerekli esneklik ve dayanımı birlikte taşıması,çeşitli materyallerle birleşebilmesi,onu ,tıbbi alanda kullanılmak üzere en uygun malzeme yapar. Ameliyat iplikleri, yara kapatım elemanları olarak tıp alanında kullanılan diğer malzemeler içinde oldukça gelişen bir pazara sahiptir. Yaraların onarılması için ameliyat ipliklerine alternatif olarak sunulan zımbalar, bantlar gibi diğer yara kapatıcı malzemeler, ameliyat iplikleri kadar yaygın bir kullanıma sahip olmamıştır. Mukherjee 1987 tarafından yapılan bir araştırmaya göre, 1987 yılı itibariyle dünya çapında yara kapatıcının Pazar payı $ civarında olmuş ve ameliyat iplikleri bu payın %78'ni temsil etmiştir. 1998 yılında sadece Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne cerrahi uygulamalarda kullanılmak üzere yaklaşık TL'lık, Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne ise yaklaşık TL'lık ameliyat ipliği satın alınmıştır. Satın alınan ipliklerin %60'nı absorbe olmayan ameliyat iplikleri oluşturmaktadır. Bu rakamlar aynı hastaneye alınan genel tıbbi malzemelerin yaklaşık %25'ini teşkil etmektedir. araştırması Ameliyat ipliklillerinin tanımı ve kullanım amacı bir ameliyat ipliği, cerrahi sebepler yüzünden açılan veya tesadüfen kesilen vucut dokularını , yaranın iyileşmesini sağlanıncaya kadar birbirine yaklaştırmak implant edilen protezleri dokulara birleştirmek , kanamayı veya diğer akışkan sızıntıları önlaemek amacıyla kan damarlarını veya ay rılmıl boru şeklindeki yapıların örneğin, kanalların uçlarını bağlamak için kullanılan doğal veya sentetik orjinli, steril cerrahi dikiş malzemesidir. Anonim 1994a, 1995, Yee 1985, Rigby ve Mukherjee 1987, Zimmer ve ark. 1991, Thacker ve Yaralı bir dokuda ameliyat ipliği kullanmanın temel amacı; doku, mekanik destek olmadan normal g erilim kuvvetlerine karşıj koymaya yetecek mukavemete, ulaşıncaya kadar yani, iyileşme prosesşnin daha fazla suni yaklaştırmaktırPaez ve Zimmer ve arjç 1991, Thacker ve ark. 1975, van Winkle ve Hastings 1972, Bourneve ark. 1998 Tatlıkazan1991 .Bu noktanın ötesinde ameliyat ipliklikleri faydalı bir amaca hizmet etmez ve tahriş ve enfeksiyon kaynağı olarak görev yapar Herrmann 1973. ipliklerinin tarihçesi Ameliyat iplikleri 4000 yıldan beri cerrahlar tarafından kullanılmaktadır. Artandi 1980 , chu 1991, Thacker ve ark. 1975. yıllarından kalma tıbbi yazılar, bağlamak ve dikmek amacıyla tel ve sinir kullanıldığına dair ifadeler içermektedir. NODULER GUATRNodul Nedir?Tiroid bezinin icinde normal tiroid dokusundan farkli bir yapidaki yumru seklinde veya leblebi , nohut, bazen de nadiren ceviz veya portakal buyuklugunde olabilen anormal doku buyumelerine nodul adi verilir. Nodullerle birlikte cogu zaman tiroid bezi de buyudugunden bu hastaliga noduler guatr adi da nodulun hasta ve doktor acisindan onemi nodulde kanser olup olmadiginin ogrenilmesidir. Ikinci onemli nokta ise nodulun asiri hormon salgilama ozelligi olup olmadiginin ortaya konmasidir. Toplumda Her iki Kisiden Birisinde Nodul vardirTiroid nodulleri toplumda cok sik gorulen bir hastaliktir. Nodullerin bir kismi elle fark edilir ve bunlarin orani toplumda % 7 civarindadir. Iyot yetmezligi olan bolgelerde ise el ile fark edilebilen nodul sikligi o toplumun % 25’ni bulur. El ile fark edilemeyen kucuk nodul sikligi ise daha fazladir ve ultrason ile tiroid bezleri incelendiginde veya tarama yapildiginda toplumdaki % 50-60 kiside nodul saptanir. Bunun anlami neredeyse her iki kisiden birisinde nodul olmasidir. Ancak kisilerin cogu bundan habersizdir. Iyot yetmezligi olan bolgelerde noduler guatr 2-3 kat daha fazla Sikligi yasla Birlikte Artis GosterirNodul sikligi yasla birlikte artar ve kadinlarda erkeklere gore 4 kat daha fazla bulunur. Gebelikte tiroid nodulu capinda artma ve yeni nodul olusumu sikliginda artis vardir. Sicak veya Soguk Nodul Ne Demektir?Bir nodulun sicak veya soguk olmasi sintigrafi tetkiki ile ortaya konan bir durumdur. Tiroid sintigrafisi teknesyum 99 isimli bir radyoizotop madde ile cekilir. Damardan verilen bu ilac tiroid bezine gider. Eger nodul bu maddeyi tutmaz ise sintigrafi filminde nodul bir bosluk olarak gorulur. Ilaci icine almayan bu nodullere ’soguk nodul’’ adi verilir. Verilen ilaci tutan noduller ise sintigrafide siyah bir sekilde ortaya cikar. Teknesyumu tutan bu nodullere ise ’sicak nodul’’ adi verilir. Eger nodul diger tiroid dokusuna benzer sekilde ilac tutarsa bu nodule ’ilik nodul’’ adi verilir. Soguk nodullerde kanser orani sicak nodullere gore daha fazladir. Buna ragmen sicak nodullerde de kanser olabilir. Bu nedenle butun nodullere sicak veya soguk olsun mutlaka biyopsi yapilmalidir. Biyopsi iki defa yapildigi halde iyi huylu cikanlarda anormal gelisim olmadikca tekrar biyopsi yapmanin anlami Nodul veya Solit Nodul Ne Demektir?Nodullerin bir kisminin icinde sivi birikir ve bunlara kistik nodul adi verilir. Icinde sivi olmayan sert nodullere ise solit veya sert nodul adi verilir. Bir nodulun kistik veya solit olup olmadigi tiroid ultrasonu ile anlasilir. Tek Nodul veya Cok Nodul Ne Demektir?Tiroid bezinde bazen tek nodul, bazen birden fazla nodul olabilir. Tiroid bezinde tek nodul de olsa cok nodul de olsa tiroid kanser orani % 5’dir. Her Nodul Ameliyat Gerektirmez Noduler guatri olan her hastanin ameliyat edilmesi sart degildir. Ameliyat sonrasi birkac yil icinde %20-30 hastada tekrar nodul gelismektedir. Bu nedenle ameliyat edilmesi gereken noduller kanser suphesi olan nodullerdir. Bir nodulde kanser olup olmadigi ancak nodule igne batirilarak yapilan biyopsi ile anlasilir. Biyopside kanser yoksa ozellikle kucuk noduller icin capi 2,5 cm den kucuk ameliyat gereksizdir. Ameliyat, ancak biyopside kanser cikarsa veya kanser yonunden suphe varsa veya nodul cok buyukse 3cm ve uzeri o zaman dusunulur. Igne biyopsisinin devreye girmesiyle artik luzumsuz yere ameliyat olma donemi kapanmistir. Bu nedenle butun nodullerde sicak veya soguk olmasi fark etmez biyopsi yapilmasi gerekir. Nodul kucukse biyopsi ultrason altinda yapilir. Iyi huylu cikan bir nodulde boylece luzumsuz yere yapilacak ameliyattan kurtulunmus olur. Nodul iyi huylu ciktigi halde gittikce buyuyorsa veya etrafindaki dokulara baski belirtileri varsa bu nodullerde ameliyat gerekebilir. Nodul saptanan hastalarin ilk once Endokrinoloji uzmanina basvurmalari ve bu uzmanlarin onerisi dogrultusunda tedavilerini yaptirmalari gerekir. Nodullerde Kanser Sikligi Ne Kadardir?Nodullerin yaklasik yarisi tiroid bezinde tek nodul olarak bulunurken, geri kalan yarisi ise birden fazla nodul halinde vardir. Yani bazi hastalarin bezinde tek nodul varken bazen birden fazla nodul bulunur. El ile yapilan muayenede tek nodul olan hastalarda tiroid ultrasonu yapildiginda daha kucuk ilave noduller de saptanabilir. Tiroid bezinde tek nodul de olsa cok nodul de olsa tum nodullerde % 5 oraninda kanser olma riski vardir. Sicak noduller de kanser sikligi az % olmasina ragmen yine de kanser riski vardir. Soguk nodullerde kanser riski daha fazladir % 5 kadar. Hangi Tiroid Nodullerinde Kanser Olasiligi Yuksektir?Nodulu olan bir hastada gittikce ilerleyen yemek yeme zorlugu, ses kalinlasmasi veya nefes almada zorluk kanser olma suphesini artirir. Ancak, kanser olmayan noduller sinire baski yaparak ses kalinlasmasi yillarda bas veya boyuna yonelik isin tedavisi radyoterapi alan noduler guatrli hastalarda ve ailesinde tiroid kanser hikayesi olanlarda kansere egilim artar. Noduler guatr kadinlarda erkeklere gore dort kat daha fazla gorulur. Ancak tiroid kanseri erkeklerde daha cok gorulur. . Erkek olmak, 20 yasindan once ve 60 yasindan sonra birden nodul gelismesi kanser icin risk olusturur. Erkeklerdeki nodullerin % 8’inde kanser saptanirken kadinlarda bu oran %4-5’tir. Yavas veya ani baslayan agri veya hassasiyet nodul veya kist icine olan kanama nedeniyle olabilir veya agri tiroid bezi iltihabi nedeniyle de gelisebilir ve bu durum habis olmayan bir olaya isaret eder. Ancak bazen yayilmis kanserde de agri guatrli bir hastada boyundaki lenf bezlerinin sismesi, nodulun sert olmasi, hareket etmemesi ve hizli bir sekilde buyumesi kanser suphesini artirir. Nodullu hastalar Levotiroksin ilaci kullanirken nodul gittikce buyuyorsa kanser suphesi artar. Bu nodullerde tekrar biyopsi yapmak gerekir. Cocuklarda nodul saptanmasi kanser riskini artirir. Bu nedenle mutlaka biyopsi yapilmalidir. Iyi huylu ve kotu huylu tiroid nodullerinin bazi ozellikleri Tablo-6’da verilmistir. Tablo-7de belirtilen ozellikler bir nodulun kanser yonunden tasidigi riski gosterir. Bu bulgular mutlaka kanser oldugunu veya olmadigini gostermez. Ornegin tiroid kanseri olan tiroid nodulu de tiroid hormon ilaci Levotiroksin tedavisiyle kuculebilir. Yine sicak nodullerde de soguk nodul kadar olmasa da kanser olabilir. Kanser ayirimi icin en iyi test ince igne biyopsisi yapmaktir. Biyopsi yapmadan kesin olarak bir nodul icin kanser var veya yoktur Iyi huylu oldugu dusunulen nodullerin ozellikleriAilede iyi huylu nodul veya guatr olmasiTiroid bezinde caplari 1 cm’den kucuk olan birden fazla nodul bulunmasiNodulun ayni buyuklukte durmasi Nodulun basit kist ve sicak nodul olmasiIlac tedavisiyle levotiroksin nodulun kuculmesiAilede Graves veya Hashimoto hastaligi olmasiYumusak, duz ve hareketli nodulKanda tiroid hormonlarinin az veya cok olmasiUltrason ile rasgele saptanan capi 1 cm’den kucuk noduller Gebelikte ortaya cikan nodulYumusak nodullerNodulu olan hastada Hashimoto tipi tiroid iltihabi olmasi Tablo-7 Kanser Suphesi Olan Nodullerin ozellikleriTek, sert ve yumusak dokulara yapismis hareket etmeyen nodulNodulun Hizli buyumesi ozellikle ilac tedavisi alirkenNefes darligi ve ses kalinlasmasi olmasiSes tellerinin felci ve ses kisikligiCocukta nodul olmasi, erkekte nodul olmasi20 yastan once veya 60 yasindan sonra nodul ortaya cikmasiBiyopsinin patolojik incelemesinde kanser suphesi olmasiCapi 2 cm’den buyuk sert nodulCapi 4 cm olan kist Sintigrafide soguk nodul olmasiOnceden bas ve boyuna radyoterapi yapilmasiBoyunda lenf bezi sisliginin olmasiLevotiroksin ilaci kullanilirken nodulun buyumesiAilede tiroid kanseri olmasiButun Nodullere Ince Igne Aspirasyon Biyopsisi IIAB Yapilmasi GerekirTiroid igne biyopsisi tiroid nodullerinin tani ve tedavisinde kullanilan en etkili ve en hassas tetkiktir. Bir nodulde kanser olup olmadigini anlamak icin mutlaka igne biyopsisi yapilmasi gerekir. Diger tetkiklerle kanser olup olmadigi anlasilamaz. Tiroid nodulunun degerlendirilmesine ilk olarak biyopsi ile baslanmalidir. Bu durum tek olsun cok olsun tum noduller icin gecerlidir. Bir bezde birden fazla nodul varsa tum nodullerden ayri ayri biyopsi yapmak gerekir. Kuralimiz erisilebilen tum nodullere biyopsi yapilmasidir. Biyopsi yapilmayan bir nodulde kanser olmadigini hicbir tetkik veya kisi garanti edemez. O nedenle palpasyonla el ile erisilemeyen nodullere de ultrason altinda mutlaka biyopsi yapilmalidir. Ince igne aspirasyon biyopsisi sayesinde ameliyata verilen hasta sayisinda % 50 oraninda azalma olmustur. Biyopsinin tecrubeli bir hekim tarafindan yapilmasi ve yine deneyimli bir patolog tarafindan degerlendirilmesi gerekir. Biyopsi ile alinan hucrelerin patolojik incelemesi sonucunda genellikle hastalarin % 4’ unde kanser, % 10’unda kanser yonunden supheli , % 17’sinde yetersiz ornek Biyopside parca gelmemesi ve % 70’i iyi huylu nodul olarak rapor edilir. Goruldugu gibi nodullerde kanser orani azdir. Bununla birlikte igne biyopsisinde bazen parca gelmez. Bu durumda biyopsiyi 2 veya 3 kez daha tekrar etmek gerekir. Tekrarlanan biyopsiler ile sonuc alma olanagi artar. Parca alinamayan nodullerin bir kismi kistik nodullerdir. Bunlarda sivi oldugu icin hucre az gelir. Parca alinamayan nodullerin bir kismi ise kucuk nodullerdir. Biyopsi ile papiller, meduller ve anaplastik kanser turleri patolog tarafindan kolayca taninir. Ancak follikuler kanser turu biyopsi ile teshis edilemez. Patolog bu nedenle follikuler tumor olarak rapor yazar. Kanser, kanser suphesi veya follikuler nodul diye patoloji raporu cikanlarda ameliyat yapilir. Iyi huylu cikanlarda nodul cok buyuk degilse ameliyat genellikle yapilmaz. Bir nodul yapilan ilk biyopside iyi huylu ciktigi halde gittikce buyurse ve ozellikle Levotiroksin ilaci alirken buyurse mutlaka tekrar biyopsi yapilir. Boyunda lenf bezleri sismis kisilerde de tekrar biyopsi yapilir. Tiroid Igne Biyopsisi Nasil Yapilir ve Hasta Nasil hazirlanir?Hastalarin biyopsi oncesi aspirin, Plavix veya romatizma ilaclari kullanmamalari veya biyopsiden birkac gun once kesmeleri gerekir. Bu ilaclar kanamayi artirir. Ayrica hemofili hastaligi gibi kan hastaligi olanlar veya Coumadin gibi kani sulandiran ilac kullananlar veya herhangi bir bitkisel ilac alanlar bu ilaclarini doktora soylemelidir. Biyopsi yapilirken ac veya tok olmanin bir onemi yoktur. Biyopsi yapilmadan once randevu alinir ve randevu saatinde biyopsi yapilacak yere gidilir. Tiroid igne biyopsisi ultrason ile veya ultrasonsuz olmak uzere iki turlu yapilabilir. Buyuk nodullerde ultrasona gerek yoktur. Kucuk nodullerde ultrason yardimiyla nodulun yeri daha iyi saptanir. Tiroid biyopsisi genellikle hepinizin bildigi, kolunuzdan kan alinirken kullanilan, normal plastik enjektorlerle yapilir. Ayri bir alet kullanilmadigi gibi ameliyat da yapilmaz. Gunluk pratikte bunun bir ameliyat oldugu korkusuyla biyopsiye gelmeyen hastalar oldugu gibi asiri stres yapan, cok heyecanlanan hastalar olmaktadir. Biyopsi yapildiktan sonra ise bu hastalar Cok kolaymis, bosuna korkmusum ’ diyerek evine gitmektedirler. Biyopsi yapilacak hasta once muayene masasina yatirilir ve basini biraz arkaya vermesi istenir. Boylece bez ve nodul daha iyi fark edilir. Hastaya biyopsi sirasinda yutkunmamasi soylenir. Biyopsi yapilacak nodulun yeri once el ile iyice saptanir ve biyopsi yapilacak cilt bolgesi alkollu pamuk ile temizlenir. Daha sonra enjektor ignesi batirilarak nodule girilir ve enjektorun pistonu geri cekilerek dokunun veya nodul hucrelerinin gelmesi saglanir. Daha sonra igne cikarilir. Igne cekilir cekilmez biyopsi yapilan yere kanamayi durdurmak icin bir pamukla 10-15 dakika basilir. Boylece kanama ve sisme onlenir. Biyopsi yapilan alana daha sonra ufak bant yapistirilabilir. Eger bu alanda daha sonra rahatsizlik hissi olursa buz uygulamasi yapilabilirse de buna % 99 hastada pek gerek olmaz. Siringa icindeki biyopsi parcalari daha sonra lam denilen ufak cam parcalarina puskurtulur ve sonra yayilir. Bu camlar incelenmek uzere patoloji laboratuvarina gonderilir. Biyopsi sirasinda uyusturma yapmaya gerek yoktur. Zaten agri da pek olmaz ve buna da gerek yoktur. Biyopsi sonrasi yavasca yataktan kalkarak oturmaniz istenir. Bes dakika kadar oturduktan sonra kalkarsiniz ve isinize veya evinize gidebilirsiniz. Biyopsi yapilirken igne batirildigi icin cok hafif bir agri olabilir. Bu agri kolunuzdan kan alinirken olusan agrinin aynisidir. Bu nedenle korkmaniza hic gerek yoktur. Biyopsi yaptirmazsaniz ve nodulde kanser varsa tedavide gecikme olacagi icin kanserin yayilmasina neden olacaginizi unutmayiniz. Biyopsi ameliyat olacak nodulu olan hastalarda da ameliyat oncesi mutlaka yapilmalidir. Ameliyat oncesi nodulun kanser oldugu anlasilirsa ameliyat ona gore yapilir. Noduler Guatrli hastada Hangi Tetkikler yapilir?Nodulu olan bir kiside T3, T4 ve TSH hormonlari, anti-TPO ve anti-Tiroglobulin antikorlari, Kalsitonin hormonu ile tiroid ultrasonu ve tiroid sintigrafisi tetkikleri yapilabilir. Meduller tiroid kanseri denen bir kanser turunu erkenden yakalamak icin kanda kalsitonin hormon duzeyine de bakilabilir. Tiroid Ultrasonu Tiroid ultrasonu, ultrason aletinin prob denen ufak bir parcasini boynunuza koyarak ses dalgasi gonderilmesi ve bu ses dalgalarinin goruntusunun bilgisayar ekraninda gorulmesi ile yapilan bir tetkiktir. Ses dalgasi oldugundan gebelerde de guvenle yapilabilir. Tiroid ultrasonu nodulun kanser veya iyi huylu olup olmadigini kesin olarak ayirt edemez. Ultrason ancak bir nodulun kistik olup olmadigini veya sert olup olmadigini anlamaya yarar. Ultrason ile ele gelmeyen kucuk nodulleri saptama imkani da vardir. Bir nodulde tiroid ultrasonunda kanser suphesi uyandiracak ozellikler sunlardir1. Nodul kenarinin duzensiz olmasi2. Doppler ultrason ile nodulde kan akiminin fazla olmasi3. Nodulde kucuk kalsiyum cokuntulerinin olmasiIlk 3 ozelligin kanser icin cok onemli oldugu yapilan calismalarda ultrasonu icin belirtilecek diger bir nokta ultrason yapan hekimin nodulu tanimadaki tecrubesidir. Tiroid ultrasonunu bu konuda deneyimli hekimler yapmalidir. Gunluk pratikte bazen karsimiza ilginc ultrason raporlari gelebilmektedir. Ultrasondaki nodul ile alakasi olmayan ufak degisikliklerin nodul olarak rapor edilmesi hem hastayi hem Endokrinoloji uzmanini sikintiya sokabilmekte ve baska bir laboratuvarda tekrar ultrason yapilabilmektedir. Bu nedenle tiroid ultrasonu yaptiracaginiz laboratuvar hakkinda doktorunuzun gorusunu almanizda fayda vardir. Tiroid Nodulu Ne Gibi Sikayetler Yapar?Nodullerin cogu hicbir belirti vermez ve sikayet yapmaz. Noduller siklikla hasta veya doktor tarafindan rasgele fark edilir ve nadiren yemede zorluk, nefes darligi, ses kalinlasmasi veya catallasma veya boyunda agri yapar. Ancak cogunun hicbir belirtisi yoktur. Nadiren nodul icine kanama olursa agri ve hassasiyete neden olur. Bu tur kanamalar nodulun kendiliginden yok olmasina neden olabildigi gibi siklikla kist olusumuna da neden olur. Bazen akciger ve beyin tomografileri sirasinda veya boyundaki damarlarin ultrason ile incelemesi sirasinda da tesadufen nodul oldugu fark edilir. Nodul capi 4-5cm ulastigi halde hicbir sikayeti olmayan cok hasta vardir. Kistik Nodul Ne Demektir?Soguk nodullerin % 10-20’si kistik nodullerdir. Kistik nodul demek icinde sivi bulunan nodul demektir. Bu sivi cikolata, saman sarisi veya kanli renkte olabilir. Bu rengin kistte kanser olmasi acisindan bir onemi yoktur. Kistik nodullerin icindeki sivi igne ile bosaltilabilir . Igneyle bosaltma sonrasi % 50’ye yakin hastada kistik nodulun capinda azalma olur ve tekrar sivi birikmez. Ancak % 20-30 hastada tekrar sivi birikir. Tiroid hormon ilaclari tedavisi kistlerin tedavisinde pek basarili olmaz. Sadece ici sivi ile dolu kistlerde pek kanser gorulmez. Yarisi kistik yarisi sert nodullerde ise kanser riski artar. Tekrar olusan kistik noduller genellikle capi 4 cm’den buyuk nodullerdir ve bunlarin ameliyatla alinmasi gerekir. Iyi Huylu, Soguk ve Tek Nodullerde Levotiroksin Ilaci Ile Tedavi Tiroid nodulunun iyi huylu oldugu biyopsi ile anlasildiktan sonra, eger sicak nodul degilse ve TSH hormonu cok dusuk degilse ve tek nodul ise sentetik T4 ilaci levotiroksin ile tedavi yapmaktayiz. Bu ilac tedavisiyle capi kucuk olan nodullerde, Hashimoto hastaligiyla birlikte bulunan nodullerde ve yeni olusmus nodullerde iyi cevap aliyoruz. Bu ilac TSH hormonunun salgilanmasini azaltarak nodulun buyumesini onler ve kuculmesini saglar. Ancak; sertlesmis, capi cm’den buyuk ve kistik nodullerde bu ilaclarla yapilan tedaviye pek cevap alamiyoruz. Bu tur nodullerde en iyisi ameliyat yapmaktir. Ilac Tedavisi Ne Kadar Surer?Nodul tedavisinde kullanilan ilac bir yil sure ile veya daha fazla verilebilir. Buna durumunuza gore doktorunuz karar verir. Eger nodulun capinda bu sure sonunda kuculme olmazsa ilac tedavisi kesilerek ilacsiz olarak takip edilir. Eger nodul capi bu tedaviyle kuculmusse ve bu kuculme el ile yapilan muayenede veya ultrason ile de ortaya konmus ise ilac dozu azaltilarak TSH’ yi U/L arasinda tutacak sekilde ilac kullanmaya devam edilir. Eger ilac tedavisi sirasinda nodul buyurse tekrar biyopsi yapilir ve hasta ameliyat edilir. Kalp hastaligi yoksa ve ilac yan etki olusturmuyorsa bazi hastalarda ilaclar uzun sure verilebilir. Ancak yaslilar da ilacin yan etkisi fazla olacagindan pek verilmez. Ilac tedavisi TSH hormon duzeyi normalin altina dusmus kisilere verilmez. TSH hormonu normalin altina dusmus kisilerde ilac alinirsa carpinti, terleme ve kilo kaybi olusur. Noduler guatr tedavisinde kullandigimiz Levotiroksin ilaclarini biz ufak dozda baslanip 1/4 tablet 25 mg/gun gibi, 4-5 gunde bir ¼ tablet 25 mg artirarak gunluk tablet dozuna kadar cikmaktayiz. Levotiroksin ilacinin dozu 3-4 ayda bir serum T3 ve TSH duzeylerine bakilarak ayarlanir. Tedavi sirasinda T3 normal sinirlar icinde,TSH ise U/L arasinda olmalidirIlac tedavisi sirasinda nodul buyurse hasta ameliyat kadinlarda kemik erimesi riski oldugundan ilac kullanilacaksa TSH hormonunun normal degerin altina inmemesine calisilir. TSH hormonu normal sinirlarda oldugu muddetce ilacin kemiklerinize zarari olmaz. Burada belirtilmesi gereken onemli bir konu nodullerin capinin tedavi ve gozlem suresince degerlendirilmesi sirasinda farkli kisiler tarafindan muayenesi veya farkli kisilerce ultrason ile degerlendirilmesinin yanlis sonuclara goturebilmesi gercegidir. Bu nedenle nodul ayni hekim tarafindan tedavi suresince degerlendirilmeli ve yine takip ultrasonlarinin ayni laboratuvar tarafindan yapilmasi Ilaci Ac Karna Alinir Kullandiginiz Levotiroksin ilaci genellikle sabah ac karna yemekten yarim saat once alinir. Bu ilaci kullanirken ayni ogunde baska ilac kullanmamaya calisiniz. Ilacinizi her gun ayni saatte kullanmaniz da onemlidir. Ilaci ac karna alirken tok karna almaya baslarsaniz bu durumu doktorunuza bildiriniz. Bu durumda ilacin dozunu artirmak gerekebilir. Bu ilaclari alirken demir ilaci, kalsiyum hapi, posa kapsulleri ve soya ilaci veya soya proteinini ayni zamanda almayiniz. Bu ilaclar Levotiroksin ilacinin emilimini bozar. Ilac kullanmaya basladiktan sonra carpinti, terleme, kilo kaybi gibi sikayetler oluyorsa ilac fazla geliyor demektir. Bu durumda hemen doktorunuza basvurunuz. Ilac Kullanan Hastalar Kontrollere Gitmelidir Ilac kullanan hastalarin doktorun onerdigi tarihlerde kontrollere giderek nodulun kuculup kuculmedigi, baski belirtileri ortaya cikip cikmadigi ve hormonlarda degisiklik olup olmadiginin arastirilirmasi gerekir. Bu takip veya kontrollerde eger nodulun buyudugu saptanirsa tekrar biyopsi yapilir. TSH hormonunda cok dusme varsa ilac dozu azaltilir. Kontroller sirasinda kan verecekseniz ilacinizi kan verdikten sonra aliniz. Kontroller sirasinda tiroid hormon tetkikleri ve tiroid ultrasonu yapilarak nodulun buyuklugundeki degisiklik daha iyi anlasilir. Sekil 4 Tiroid nodullerinin bulunus sekliSicak Noduller Nasil Tedavi edilirSicak nodullerde de mutlaka biyopsi yapilmalidir. Bazi merkezlerde sicak nodullerden biyopsi yapilmadigina sahit olmaktayiz. Sicak nodullerde kanser orani az olsa bile olmayacak anlamina gelmez. Bu nedenle daha once de belirttigimiz gibi nodul sicak da olsa soguk da olsa mutlaka biyopsi yapilmalidir. Sicak bir nodul cm’den kucuk ve tiroid hormonlari normal ise herhangi bir ilac veya tedavi yapilmadan sadece belirli araliklarla takip edilir. Takipten maksat belirli araliklarla tiroid hormonlari ve tiroid ultrasonu yapilmasidir. Takip sirasinda hormonlar yukselirse radyoaktif iyot tedavisi yapilir veya ilaclarla hormonlar normale getirilip ameliyat edilir. Sicak nodullerin % 20-30’unda, ozellikle de capi cm’den buyuk olanlarda, ileride asiri tiroid hormon salgilanmasi yani hipertiroidi hastaligi gelisme ihtimali yuksektir. Bu nedenle capi cm’den buyuk sicak noduller asiri hormon salgilamasa bile radyoaktif iyot tedavisi veya ameliyat ile tedavi edilmelidir. Sicak nodullerde tiroid hormon ilaci Levotiroksin ile tedavi yapilamaz. Bu hastalarda tiroid hormon ilaci alinirsa kandaki tiroid hormonlari artar ve nodul cok calismaya nodulu olan bir kisi yasli veya kalp hastaligi varsa hormonlari normal olsa bile radyoaktif iyot tedavisi yapilir. Cunku sicak nodul herhangi bir anda asiri tiroid hormonu salgilamaya baslayarak kalp hastaligini kotulestirebilir. Yasli ve TSH hormonu kanlarinda dusuk olan yani baslangic halinde tiroid bezi fazla calismasi hipertiroidi olan hastalarda ise Propiltiourasil veya Metimazol gibi ilaclar verilir ve arkasindan radyoaktif iyot ile tedavi yapilir. Tiroid Bezinde Birden Fazla Nodul Olmasi Multinoduler GuatrTiroid bezinde birden fazla nodul olmasina tip dilinde multinoduler guatr denir. ’Multi’’ kelimesi cok anlamina gelmektedir. Tiroid bezinde birden fazla nodulun oldugu multinoduler guatr ozellikle iyot yetmezligi olan bolgelerde ve genellikle ileri yastaki kisilerde saptanir. Bu hastalarda da nodullerin sicak mi soguk mu oldugunu anlamak icin tiroid sintigrafisi yapilabilir. Bazen nodullerin hepsi soguk nodul olabildigi gibi biri sicak digerleri soguk olabilir. T3, T4 ve TSH hormonlari yapilarak hormonlar kontrol edilir. Tiroid bezinde birden fazla nodulu olan kisilerde tiroid hormonlari normal ve nodullerin capi kucukse bu hastalarin cogunda herhangi bir sikayet olmaz. Eskiden icerisinde nodul olmayan bir guatrda yillar gectikce yeni noduller ortaya cikar ve multinoduler guatr gelisebilir. Tiroid bezinde tek nodulu olan hastalar gibi, bezde birden fazla nodulu olan hastalarda da nodullerden mutlaka igne biyopsisi yapilmalidir. Nodulu cok olan bu hastalarda da kanser orani tek nodulde oldugu gibi % 5 civarindadir. Tiroid bezindeki tum nodullerden biyopsi yapilmaya calisilir. Biyopside kanser suphesi veya kanser cikarsa hemen ameliyat yapilir. Biyopsi iyi huylu ise takip edilebilir. Bu hastalarin bir kisminda tiroid hormonlari normaldir. Iyotlu tuz yerlerse noduller asiri hormon salgilamaya baslayabilir; bu nedenle iyotsuz tuz yemelidirler. Hormonlari normal olan hastalar 4-6 ayda bir tiroid hormonlari ve tiroid ultrasonu yapilarak takip edilir. Bezinde birden fazla nodulu olan kisilerin cogunda Levotiroksin ilaciyla yapilan tedavi kanda tiroid hormonlarinin artmasina neden olabildigi icin pek tercih edilmese de, genc, kucuk guatri olan ve TSH hormonu normal seviyede olan hastalarda bir sure Levotiroksin ilaciyla tedavi yapilabilir. Nodullerin capi kucuk cm’den kucuk ise genellikle ilac vermeden 4-6 ay aralarla takip yapilir. Bu takiplerde noduller buyurse ameliyat edilir. Eger hastanin TSH hormonu dusuk ise kucuk Levotiroksin ilaci verilmez, cunku zararli olur. Bu nedenle ameliyat tercih edilen tedavi seklidir. Multinoduler guatrli hastalarda TSH hormonu dusuk seyrediyorsa, yani bez fazla calisiyorsa Propiltiourasil veya Metimazol gibi tiroid hormon yapimini engelleyen ilaclar verilir ve daha sonra ameliyat yapilir. Bazen bu hastalarda tiroid hormonlari yuksek yani tiroid bezi asiri calisiyor olabilir. O zaman Propiltiourasil veya Metimazol gibi ilaclarla hormonlar normale getirilir ve arkasindan radyoaktif iyot tedavisi veya ameliyat yapilir. Hangi Noduller Ameliyat Edilmelidir?Tiroid igne biyopsisi sayesinde ameliyata verilecek hasta sayisinda buyuk azalma olmustur Ameliyat edilmesi gereken noduller sunlardir1. Yapilan biyopside kanser cikan veya kanser yonunden supheli Biyopside follikuler tumor oldugu saptanan Biyopside Hurthle hucreli tumor oldugu saptanan noduller4. Levotiroksin ilaci kullandigi halde buyumeye devam eden noduller ile bu ilaclar kullanirken yeniden ortaya cikan 4 cm’den buyuk kistik Igneyle icindeki sivi bosaltilmasina ragmen tekrar icine sivi biriken kistik Yemek borusu veya soluk borusuna baski yapan buyuk noduler guatrda8. Graves hastaligi ile birlikte nodul varsa9. Sicak nodullerden capi cm’den buyuk olanlar10. Capi 3 cm’den buyuk olan iyi huylu sert noduller11. Nodulun gogus kafesi icine girmesi durumunda Dalan guatrNoduler Guatrda Nasil Bir Ameliyat Yapilir? Frozen Tetkiki Nedir?Noduler guatrda ameliyatta alinacak bez miktari nodul sayisina, nodulun iyi veya kotu huylu olmasina gore degismektedir. Bu nedenle ameliyat oncesi mutlaka biyopsi yapilmalidir. Ameliyat sirasinda Frozen tetkiki yapmak ameliyatta alinacak bez miktari konusunda faydali olmaktadir. Frozen islemi ameliyat sirasinda alinan nodulun hemen yakinda bulunan patolog tarafindan incelenerek iyi huylu veya kanser olup olmadigini ameliyat eden doktora ameliyat sirasinda bildirmesidir. Eger frozen incelemesinde nodulun iyi huylu oldugu saptanirsa ve tek nodul ise nodulun oldugu tiroid lobu ve karsi lobun az bir kismi alinir. Yani geriye normal tiroid dokusu birakilir. Eger frozen incelemesinde nodulun kanser oldugu rapor edilirse tiroid bezinin hepsini almak gerekir. Bu nedenle frozen tetkiki yapilan bir hastanede ameliyat olmak daha avantajlidir. Bununla birlikte frozen tetkiki ile follikuler kanseri ayirt etmek gene de zordur. Follikuler kanser disindaki kanserlerin taninmasinda frozen faydalidir. Ameliyat oncesi yapilan tiroid biyopsisinde nodulun kanser oldugu saptanmissa tiroid bezinin tamami cikarilir. Tiroid kanserli bir hastada tiroid bezinin bir kismini birakmak yanlis bir ameliyat seklidir. GüncelKadın doğum asistanları ile yapılan anket, asistanlık eğitimindeki eşitsizlikleri ortaya koyduTürk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Genç Uzman ve Asistan Birliği, kadın hastalıkları ve doğum asistanları ile anket çalışması gerçekleştirdi. Çalışma, ülke çapında kadın hastalıkları ve doğum eğitiminde çok büyük farklar olduğunu ortaya OlMEDİMAGAZİN - Ülkemizde kadın hastalıkları ve doğum branşında gittikçe artan isteksizlik, tatminsizlik, eşitsiz asistanlık eğitimi, uzun ve yorucu çalışma saatleri, asistan hekimlerin eğitimlerine öncelik verilmemesi gibi sorunlar her geçen gün artış gösteriyor. Sağlık sektörünün bir hizmet sektörü haline getirilmesine bağlı sonucu can kaybına kadar yol açan insani olmayan çalışma koşulları, bu durumların farkındalığının gün geçtikçe daha da artması sonucu tıp fakültesinden mezun hekimlerin kadın hastalıkları ve doğum branşını tercih etmemesine sebep oluyor. Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Genç Uzman ve Asistan Birliği, Kadın Hastalıkları ve Doğum ihtisas eğitiminin klinikler arası eşitlenmesi ve iyileştirilmesi için farkındalığı arttırmak amacı ile bir anket çalışması hazırladı. Anket çalışması kadın hastalıkları ve doğum asistanları ile gerçekleştirildi ve anket sonuçları paylaşıldı. Kadın hastalıkları ve doğum asistanlarına 20-27 Kasım tarihleri arasında 50 sorudan oluşan bir anket whatsapp ve sosyal medya aracılığı ile gönderildi. 500 asistan hekimden 288’i ankete yanıt verdi. Ankete katılanların isimleri gizli tutuldu. Ankete 28 ilden ve 49 kurumda çalışan asistan hekimlerin katılımı sağlandı. Katılan asistan hekimlerin asistanlık yıllarının benzer olduğu, yüzde yüzde yüzde yüzde ve yüzde asistanlık süresini tamamlamış devlet hizmet yükümlülüğü ataması bekleyen hekimlerdi. Katılım sağlayan asistanların büyük çoğunluğu yüzde 70 kadındı. Eğitim alınan kliniklerin yaklaşık yüzde 53’ü eğitim ve araştırma hastanesi, yüzde 46’sı devlet üniversitesi, yaklaşık yüzde 1’den fazlası da vakıf üniversitesinde görev almaktaydı. Eğitim alınan kliniklerin yüzde bir adet öğretim görevlisi, yüzde iki adet öğretim görevlisi bulunmaktayken yüzde 10’dan fazla öğretim görevlisi mevcuttu. Avrupa Kadın Hastalıkları ve Doğum Birliği EBCOG tarafından bir klinikte bir eğitimcinin en fazla iki asistanın eğitiminden sorumlu olabileceği belirtilmektedir. Ankete cevap veren asistan hekimlerden öğretim üyesi-asistan hekim oranları sorulduğunda yüzde bire bir, yüzde bire iki oranı vermiştir. Yaklaşık yüzde 90’dan fazlası eğitimci-asistan oranını karşılamamaktadır. Ankete katılan hekimlerin yarısından fazlası hocaları ile birebir eğitim yapmadıklarını belirtmiştir. Asistan hekimlerin yarısından fazlası kliniklerinde belirli bir asistan hekim eğitim programının mevcut olmadığını bildirmiştir. Asistan hekimlerin yaklaşık yüzde 60’ı klinikte haftada bir gün bilimsel bir toplantı yapıldığını, yaklaşık yüzde 10’u da hiç yapılmadığını bildirmiştir. Günlük vajinal doğum sayıları 0 ile 60 arasında değişmektedir. Asistan hekimlerin yarısından fazlası makat doğum hiç görmemiştir. Asistan hekimlerin yüzde 77’si operatif vajinal doğum uygulamamış, yaklaşık yüzde 30’u uygulanırken de görmemiş, hatta yüzde 8’i operatif vajinal doğumda kullanılan vakum eksraktör, forseps vb. aletleri hiç görmemiştir. Poliklinikte çalışan asistanların yüzde 80’i ya tek başına ya da kıdemlileri ile birlikte çalışmaktadır büyük çoğunluk yalnız çalışmakta. Ameliyatlarda kıdemli asistan, uzman ve öğretim görevlisinin eşlik etme oranlarının benzer olduğu belirtilmiştir. Asistan hekimlerin yüzde 67’si asistanlıklarının ilk ayında normal vajinal doğum, yüzde 50’sinden fazlası da ilk 3 ayda sezaryen yapmış olduklarını belirtmiştir. Bu da ülkemizde simülasyon eğitiminin yetersizliğini, hasta üstünde klinik pratik esnasında yapılan eğitimin hala primer eğitim olarak devam ettiğini göstermektedir. Toplam sezaryen oranına bakıldığında klinikler arasında orantısız dağılım mevcut. Bazı kurumlarda asistan hekimler toplamda yaklaşık 30 adet sezaryen ameliyat yaparak eğitimini tamamlarken bazı kurumlarda bu sayının 1000’in üzerinde olduğu görülmüştür. Yine aynı şekilde normal doğum oranlarında da düzensiz dağılım mevcuttur. Jinekoloji eğitiminde de aynı eşitsizlikler görülmüştür. Abdominal histerektomi, vajinal histerektomi ve laparoskopik işlemlerde klinikler ve asistan hekimler arasında dengesiz bir dağılım mevcuttur. Yandal branşları olmayan, perinatoloji tanı yöntemlerini görmeden ihtisasın tamamlayan hekimeler mevcuttur. Ancak genetik anomaliler ve bu anomalilerin tanıları hakkında hekimlerden ihtisas eğitimde öğrenmediği bu işlemler hakkında hastalarını bilgilendirmesi, onamların alınıp saklanması beklendiği, yoksa medikolegal sorunlarla karşılaşacağı bizlere bildirilmiştir. Ankete katılan 4 asistan hekimin birinin kliniğinde perinatoloji ve jineko-onkoloji kliniği mevcut değildir, yarısından fazlasında da infertilite ve üreme sağlığı merkezi bulunmamaktadır. Ayrıca biliyoruz ki asistan hekimler kendi klinikleri dışında, bu merkezlerin mevcut olduğu diğer eğitim kliniklerinde rotasyona teşvik de edilmemekte, mevcut iş gücü azalacağı için talep edildiğinde bile izin verilmemektedir. Avrupa Birliği Parlamentosu'nun 1993 yılında yayınladığı karara göre doktorların haftalık çalışma süresinin 40 saat olduğu ilan edilmiştir. Bu direktif 2003 senesinde 88/EC sayılı direktif ile revize edilmiştir. Buna göre de, haftalık çalışma saati 40 saati aşmayacaktır. Hekimlerin günlük çalışma süresi de 8 saat ile sınırlanacak ve zorunlu durumlarda en çok 10 saate çıkarılabilecektir. Bizim anketimize katılan asistan hekimlerin ise ihtisasa 7-12 nöbet ile başladıkları bildirilmiştir. Değil ki çalışma sürelerinin 8 saat ile sınırlanması, asistan hekimlerin yaklaşık yüzde 80’i nöbet ertesi izin kullanamamaktadır. Bunun da hekimler üzerinde artan sıklıkla can ve mal kaybına sebep olabileceği aşikardır. Ancak 30 yıl sonra da olsa asistan hekimlerin çalışma saatlerinin Avrupa Birliği Çalışma Direktifi’ne EWTD göre düzenlenmesini umut etmekteyiz. Ayrıca nöbet ertesini takiben de izin kullandığı için nöbet paralarının kesintiye uğratılması kabul edilemez. Acil branşında, normal mesai saatlerinin dışında çalışan hekimlere değil ki nöbet ertesi izin kullandığı için nöbet ücretlerini kesmek, her meslekte olduğu gibi ek ödeme yapılması gerekmektedir. Uzman kadın hastalıkları ve doğum hekimlerine yapılan bu uygulamanın ortadan kaldırılmak yerine asistan hekimlere de uyarlanmaya düşünülmesi mümkün değildir. Kliniklerdeki nöbet listelerinin yüzde 95’i, çalışma planlarının da yüzde 74’ü kıdemli asistan tarafından yapılmaktadır. Asistan hekimlerin yaklaşık yüzde 60’ı bu çalışma koşullarının eşit dağıtılmadığı düşünmektedir. Ayrıca anket sonuçlarına baktığımız zaman asistan hekimlerin yüzde 47’si mobinge uğradığını belirtiyor. Mobinge uğrayanların yaklaşık yüzde 70’i bunun kıdemli asistan hekimlerce uygulandığını belirtiyor. Asistan hekimlerin yaklaşık yüzde 80’i eğitimlerinin yetersiz olduğunu düşünüyor, yaklaşık yüzde 60’ı uzman olarak atandığında kendini yetersiz olacağına inanıyor. Asistanların yarısından fazlası tekrar tercih hakkı olsa bulundukları kadın hastalıkları ve doğum kliniğini tercih etmeyeceğini belirtiyor. Ankete ilişin konuşan ve ülkemizde kadın hastalıkları ve doğum eğitiminde çok büyük farklar bulunduğunu ifade eden TJOD, "Eğitimin standardizasyon sağlanmasının gerektiği, çalışma saatlerinin ve şartlarının iyileştirilmesi gerektiği, kliniklerin kişilere değil belirli standartlara uyarlanması gerektiğini savunmaktayız." dedi. kadın hastalıkları ve doğum asistanları anket tjodBu haberler de ilginizi çekebilir Doğuştan işitme kaybı olan çocukların yeniden duymalarını sağlayan ameliyat, doğuda ilk defa Atatürk Üniversitesi Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı tarafından Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı Öğretim Üyelerinden Doç. Dr. Özgür Yörük’ün girişimleriyle Erzurum’a gelen, İstanbul Üniversitesi Çapa Tıp Fakültesi Öğretim Üyesi Prof. Dr. Yahya Güldiken, Doğumsal İşitme Kaybı Ameliyatında Doç. Dr. Özgür Yörük’e eşlik etti ve ameliyatı duyma ve konuşma engelli olan 20 aylık bir çocuğu ameliyat eden Prof. Dr. Yahya Güldiken, ameliyat esnasında Doğumsal İşitme Kaybı Ameliyatının nasıl yapılması gerektiğinin inceliklerini de anlattı. Ameliyat sonrası yeni doğmuş bir bebek gibi duymaya ve tepki vermeye başlayacak olan 20 aylık bebek, okul çağına gelinceye kadar yaşıtlarıyla aynı becerilere sahip ameliyatın İstanbul’da yapıldığını, ancak vatandaşların doğudan gelmelerinin zor olduğunu belirten Prof. Dr. Yahya Güldiken, artık bu ameliyatın Atatürk Üniversitesi Araştırma Hastanesi’nde rahatlıkla yapılabileceğini söyledi. Ameliyatın masraflı bir ameliyat olmasına karşın devletin hiçbir ücret talep etmediğini belirten Güldiken şöyle konuştu “Bu hastalarımıza normal bir birey gibi, işitme engelini kaldırabilmek için özellikle erken dönemde, yaklaşık 1 yaşından itibaren 2,5 - 3 yaşına kadar, uygulamayı tercih ettiğimiz biyonik kulak ameliyatı için Erzurum’da ilk defa Doç. Dr. Özgür Yörük ile birlikte bu sistemi başlatıyoruz. Bizim buradan ailelere mesajımız; özellikle bir yaşına kadar sesli uyarılara cevap veremeyen çocukları, Araştırma Hastanesi’ne getirerek ileri tetkiklerle işitme değerlendirmelerini yaptırmalarını rica ediyoruz. Çünkü bizim için ilk yaşlar çok önemli. 4 yaşın üzerindeki doğumsal işitme kaybı olan çocuk bu hakkını kaybediyor. Yeni doğanın dışında ileri yaşlarda işitme kaybı olanlar, yani hayatının belli bir döneminde duyan, ancak sonraları işitme yetisini kaybeden ama normal konuşan birisi için 10 yıllık bir limitimizi var. Ancak yeni doğan bir çocuk için bu süre 4 yıl. 4 yaşından sonra beyine ses gitmezse beyindeki işitme merkezi kendini siliyor. Onun için yeni doğan çocuklarımızda sınırımız 4 yaş. Bu süreye aileler dikkat etmeliler” Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Ana Bilim Dalı Öğretim Üyesi Doç. Dr. Özgür Yörük ise şunları söyledi; 30 Eylül itibariyle, Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda artık bu ameliyat yapılabilmektedir. Cihazın masraflarının tamamını devlet karşılamaktadır. Erzurum ve hitap ettiği çevre iller ile birlikte 4 milyon nüfusa hizmet veren Üniversite hastanemizde başlatılan bu ameliyat sayesinde duymayan çocukların işitmesi ve konuşması sağlanarak topluma daha sağlıklı bireyler kazandırılması amaçlanmıştır. Koklear implant halk arasında biyonik kulak olarak bilinir ameliyatı, doğuştan veya sonradan işitme kaybı olan ve bu işitme kayıpları işitme cihazları ile düzeltilemeyen hastalara yapılmakta ve bireyin yeniden duyması sağlanmaktadır. Bizler duyduğumuzu konuşabiliyoruz. Doğuştan duyamayan bir çocuk maalesef konuşamamakta ve duyma işlemi 4 yaşına kadar tedavi edilmez ise toplumda sağır ve dilsiz olarak ifade edilen bireyler olarak yaşamlarını devam ettirmek zorunda kalmaktadırlar. İşitme kaybı tedavi edilme dönemini kaçıran bu çocuklar hem aile, hem toplum hem de devlet için ağır bir yük oluşturmaktadır. Bu ameliyat ile hiç duymayan bir çocuk, toplumun en alt sosyo-kültürel seviyesinde yaşamak zorunda iken, normal işiten ve konuşan bir birey olup normal bir hayat yaşayabilir. Her yıl ülkemizde 3000 civarında çocuk bu ameliyat ile tedavi olabilecek iken maalesef ancak 900 civarında çocuğa ulaşılabilmektedir. Bölgemizde de 1000 civarında koklear implant adayı olduğu tahmin edilmektedir. Bölgemizde ilk defa kliniğimiz tarafından başlatılan bu ameliyatlara İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalından Sayın Prof. Dr. Yahya Güldiken hocamız destek vermiştir. Hastaların Raporlarının tamamlanmasında ise Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalından Sayın Prof. Dr. Yusuf Kemaloğlu ve arkadaşları desteklerini esirgemeyerek bu ameliyatların hastanemizde başlamasına yol açmışlardır. Üniversitemiz rektörü Sayın Prof. Dr. Hikmet Koçak ve Hastanemiz Başhekimi Sayın Prof. Dr. Necib Becit hocalarıma ve ekibine vermiş oldukları destekler nedeniyle, bölgemiz halkı adına sonsuz şükranlarımızı sunuyorum." Herkese merhaba! Web sitemizi ziyaret ettiğiniz için teşekkür ederiz, burada Codycross Game'in tüm cevaplarını bulabilirsiniz. Codycross, android ve apple mağazasında en iyi bulmaca kelime oyunları tarafından bilinen Fanatee tarafından geliştirilen yeni harika bir kelime oyunu. Dünyaya çarpması ve gezegenimiz hakkında bilgi edinmenize yardım eden dost canlısı CodyCross'a katılın! Gezegenimizin dünyasını açığa çıkarırken uzayda ve zamanda seyahat edin tarih ve insanlığın bu zorlu kelime oyununda temalı bulmacalar aracılığıyla başarıları. Bulmacaları çözün ve güzel sahneleri keşfedin, bilgi ve becerilerinizi eşsiz bir kelime oyununda kullanın. Her doğru cevabın bulmacayı tamamlamana ve gizli kelimeyi ortaya çıkarmasına daha fazla götürdüğü yer! Cevaplar açık tutmak için birkaç sayfaya bölünmüştür. Bu sayfa Ameliyat ile yapılan doğum işlemi bulmacanın cevaplarını içermektedir. Ameliyat ile yapılan doğum işlemi Bu seviyeye çözüm sezaryen Seviye listesine geri dön Loading comments...please wait... Daha fazla oyun

ameliyat ile yapilan dogum islemi